Une
mutuelle santé (ou société mutuelle santé) est une société
de personnes à but non-lucratif organisant la solidarité entre ses membres,
et dont les fonds proviennent des cotisations des membres.
Le fonctionnement des
mutuelles santé est régi par le code de la mutualité.
L’organisme de contrôle des
mutuelles santé est l’Autorité de Contrôle des
Assurances et des
Mutuelles santé (ACAM).
Les
mutuelles santé en France agissent en complément de la Sécurité sociale obligatoire.
Ainsi, les mutuelles santé proposent notamment des complémentaires santé et des complémentaires
retraite.
Article L111-1, alinéa 1 du code de la mutualité définit les mutuelles santé comme :
« des personnes morales de droit privé à but non lucratif. Elles acquièrent
la qualité de
mutuelle santé et sont soumises aux dispositions du présent code à dater de leur
immatriculation au registre National des
mutuelles santé. Elles mènent notamment
au moyen de cotisations versées par leurs membres, et dans l’intérêt de ces derniers
et de leurs ayant droit, une action de prévoyance, de solidarité et d’entraide,
dans les conditions prévues par leurs statuts afin de contribuer au développement
culturel, moral, intellectuel et physique de leurs membres et à l’amélioration
de leurs conditions de vie ».
Comment choisir mutuelle santé, complémentaire mutuelle santé ?
Veuillez à ce que votre assureur soit en mesure de vous proposer le tiers
payant. Grâce à des partenariats avec les professionnels de la
mutuelle santé,
les assureurs sont en mesure de régler directement le professionnel sans
que vous ayez à avancer l’argent. La sécurité sociale et l’assureur paie
directement les frais (au pharmacien…), l’assuré ne règle que ce qui n’est
pas pris en charge, c’est le système du tiers payant.
Les mutuelles santé proposent des contrats avec différentes formules de garanties
afin de s’adapter au besoin de chacun. Vous avez donc le choix…
Votre choix va se déterminer selon deux critères : votre budget et vos
besoins.
Votre budget : vous avez certainement un budget à ne pas dépasser, commencez
par déterminer son montant.
La seconde question à vous poser est : quels sont vos besoins ?
- Avez-vous des lunettes, si oui vous souvenez vous de votre dernière
facture chez l’opticien ?
- Peut-être avez vous une correction importante qui nécessite des
verres à un prix élevé ?
- Allez-vous souvent chez le dentiste ?
Ces deux postes de dépenses (optique et dentaire) sont notoirement
insuffisamment remboursés par la sécurité sociale. Si votre dentiste
doit vous poser une couronne ou si vous changez de lunettes,
une
mutuelle santé de base (100 %) ne sera pas suffisante et vous
devrez régler une bonne partie de la note.
-
Avez-vous un traitement de longue durée ?
(Achetez-vous régulièrement des médicaments à vignette bleue…)
-
Consultez-vous chaque année un ostéopathe ?
Certaines
mutuelles santé versent un forfait pour rembourser
une partie de la consultation d’un ostéopathe, y compris lorsque la sécu
ne prend rien en charge (le nombre de consultations dans l’année est cependant
limité). Ce petit détail à son importance, le prix d’une consultation
chez l’ostéopathe est d’environ 40 euros…
Une fois que vous avez déterminé à la fois votre budget et vos besoins,
faites des
devis mutuelles santé pour comparer les offres des mutuelles santé
(par téléphone ou un comparatif mutuelle santé en ligne sur internet…).
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